PERMOHONAN KREDIT 

Yth.Ketua KPRI
Universitas Diponegoro
Semarang

Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama	: .................................................................................
N I P	: .................................................................................
Tgl. Lahir	: …………………………………………………….…………………….
Unit Kerja	: ………………………………………………….……………………….
Pangkat / Golongan	: …………………………………………………….........................

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa Saya sedang melakukan Penelitian/ Pengembangan/  Pengabdian kepada Masyarakat melalui Lembaga Peneliltian dan Pengabdian kepada Masyarakat .
1.	Judul	: ……………………………………………………………….
2.	Nilai Kontrak	: ……………………………………………………………….
3.	Waktu Pelaksanaan	:  ………………………………………………………………
4.	Sumber dana 	: ………………………………………………………………
5.	Ketua Tim 	: …………………………………………………………………
Bermaksud untuk mengajukan kredit sebesar Rp……………………………. 
( …………………………………………………………………………………………………………………………………………………..)
Semarang , ………………………..
Mengetahui / menyetujui					Peneliti

Prof. Dr. Jamari, ST., MT					……………………………………………….